версия для слабовидящих
Цвета сайта:
Обычная версия сайта
территориальный фонд обязательного медицинского страхования смоленской области
Пользовательские сервисы » Подать уведомление об осуществлении медицинской деятельности
Подать уведомление об осуществлении медицинской деятельности
Полное наименование медицинской организации:
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность:
*Краткое наименование медицинской организации:
Адрес (место) нахождения медицинской организации:
Адрес (место) нахождения индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность:
*Код причины постановки на учет (КПП):
*Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):
*Организационно-правовая форма страховой медицинской организации:
Фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя, адрес электронной почты:
Номер телефона, факс и адрес электронной почты индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность:
*Наименование, номер, дата выдачи и дата окончания действия разрешения на медицинскую деятельность:
*Виды медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (виды мед помощи вводить через ; ):
*С условиями осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования ознакомлен
*
* - поля, обязательные для заполнения